ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию |
(наименование регистрационного подразделения)
Я, |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу: | |||
(с выдачей/без выдачи ПТС, ГРЗ/с присвоением сохраненного ГРЗ – в предусмотренных случаях) | |||
Постановка транспортного средства на государственный учет | Внесение изменений в регистрационные данные транспортного средства | ||
Прекращение государственного учета транспортного средства | Возобновление государственного учета транспортного средства | ||
Снятие транспортного средства с государственного учета | Восстановление государственного учета транспортного средства | ||
Оформление документа, идентифицирующего транспортное средство, взамен утраченного, пришедшего в негодность или устаревшего | Оформление регистрационного документа на транспортное средство в связи с вывозом за пределы Российской Федерации, а также на базовое транспортное средство или шасси транспортного средства, перегоняемое к конечным производителям или в связи с вывозом за пределы Российской Федерации |
СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) | |||||
дата и место рождения | |||||
документ, удостоверяющий личность | |||||
адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | |||||
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||||
номер телефона | электронная почта (при наличии) | ||||
гражданство | пол | ИНН (при наличии) | |||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА* | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) | |||||
дата рождения | |||||
документ, удостоверяющий личность | |||||
адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | |||||
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||||
номер телефона | |||||
доверенность | |||||
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) | |||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||
«_____»__________ 20____ г. Подпись заявителя_____________
(оборотная сторона заявления)
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ | ||||||
Гос. рег. знак | Кузов (кабина,прицеп) № | Результат | ||||
Идентификационный номер | (VIN) | Тип привода | осмотра** | |||
Тип двигателя | ||||||
Модель, марка | Тип трансмиссии | |||||
Тип ТС | Тех.доп.макс.масса, кг | соответствует/ | ||||
Цвет | Масса в снаряж.сост.,кг | не соответствует | ||||
Категория (А,В,С,D, прицеп — Е) | Паспорт ТС | (ненужное | ||||
Год выпуска | (серия, номер, дата выдачи) | зачеркнуть) | ||||
Шасси (рама) № _________________Рулевое расположение | Регистрационный документ ТС | |||||
(наименование, серия, номер, дата выдачи) | ||||||
ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ | ||||||
ФОРМИРОВАНИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА | ||||||
/ | / | |||||
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) |
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ*** | ||
/ | / | / |
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) |
РЕШЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАНЕСЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МАРКИРОВКИ | ||
/ | / | / |
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) |
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ | ||
регистрационные знаки | ||
паспорт транспортного средства (серия, №) | ||
документ, удостоверяющий право собственности | ||
страховой полис (№, когда и кем выдан) | ||
иные документы, представленные заявителем | ||
квитанция № (при наличии) | ||
/ | / | |
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) |
ПРИСВОЕНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ | ||||
свидетельство о регистрации: | серия | № | ||
гос. регистрационные знаки транспортного средства | «ТРАНЗИТ» | |||
паспорт транспортного средства | серия | № | ||
иные документы | ||||
подпись заявителя в получении | / | |||
/ | / | / | / | |
(должность) | (подпись) | (фамилия) | (дата, время) |
_______________________
<*>Заполняется в случае, если заявитель не является владельцем транспортного средства.
<**> В том числе отметка в заявлении о результате осмотра, проведенного в рамках получения свидетельства
о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности.
<***>При отказе указывается пункт Административного регламента, содержащий основания отказа в предоставлении государственной услуги.